| Titre : | Sepsis sévère de la personne âgée : comment apprécier l'efficacité du remplissage vasculaire ? Etude observationnelle d'évaluation du remplissage vasculaire par impédancemétrie bioélectrique (2015) |
| contenu dans : | |
| Auteurs : | WIEL ERIC ; WIEL FOURNIER VALÉRIE ; MARC JEAN-BAPTISTE ; PIUNTI YVES ; DRUON VINCENT ; GOSSELIN PIERRE ; HUBERT HERVÉ |
| Type de document : | Article |
| Dans : | REVUE DE GERIATRIE (7 vol 40, 2015) |
| Article en page(s) : | 401-405 |
| Note générale : | Tabl./9 réf. biblio |
| Descripteurs |
[SANTEPSY] CARDIOLOGIE ANGEIOLOGIE [SANTEPSY] CHOC SEPTIQUE [SANTEPSY] INFECTION [SANTEPSY] PERSONNE AGEE |
| Résumé : | Il est classique de dire qu'il faut conduire prudemment tout remplissage vasculaire chez les personnes âgées en raison des conséquences physiopathologiques liées au vieillissement, afin d'éviter tout risque d'insuffisance cardiaque gauche aiguë par surcharge pulmonaire. Or, le remplissage vasculaire ne souffre aucun retard dans la prise en charge du sepsis sévère. La littérature reste pauvre sur les effets du remplissage vasculaire chez les patients âgés septiques. Le but de cette étude était d'analyser les effets d'un remplissage vasculaire sur les paramètres hémodynamiques mesurés de manière non-invasive par impédancemétrie bioélectrique cervico-thoracique chez des patients âgés souffrant de sepsis sévère en milieu gériatrique. Nous avons mené une étude pilote prospective, observationnelle, monocentrique, en simple aveugle dans le service de court séjour gériatrique d'un hôpital non-universitaire sur une période hivernale d'un mois. Onze patients en sepsis sévère sur pneumopathie (n = 9) ou pyélonéphrite (n = 2) ont été inclus. Ils étaient tous insuffisants cardiaques chroniques (NT-pro- BNP = 6 076 ± 7 152 pg-ml). Les paramètres hémodynamiques ont été mesurés avant et après une épreuve de remplissage vasculaire par 500 ml de sérum salé isotonique réalisée sur une durée de 10 minutes. Alors que les paramètres hémodynamiques standards (pression artérielle moyenne, fréquence cardiaque, fréquence respiratoire et saturation pulsée en oxygène) n'étaient pas significativement modifiés, les mesures en impédancemétrie ont retrouvé une augmentation significative de l'index de travail du ventricule gauche et de la compliance artérielle totale, reflétant alors une amélioration du couplage ventriculo-artériel, et cela sans augmentation du volume sanguin intrathoracique. Tous les paramètres rapportés étaient fiables, avec un index de qualité du signal supérieur à 30 %. Nous n'avons pas observé d'insuffisance cardiaque gauche aiguë par surcharge pulmonaire liée à ce remplissage vasculaire chez ces patients insuffisants cardiaques chroniques. Aucun recours aux catécholamines n'a été nécessaire. Cette étude pilote montre que la mesure hémodynamique non-invasive par impédancemétrie bioélectrique de la réponse au remplissage vasculaire chez des patients âgés en sepsis sévère est facilement réalisable en service de gériatrie. Cette étude montre un effet bénéfique du remplissage vasculaire par cristalloïdes, qui n'est pas montré par les paramètres hémodynamiques standards de surveillance. [résumé d'auteur] |
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