| Titre : | Infarctus du myocarde de type 2 : une pathologie gériatrique méconnue (2022) |
| Auteurs : | PUTOT ALAIN ; PUTOT SOPHIE ; HACQUIN ARTHUR ; CHAGUE FRÉDÉRIC ; COTTIN YVES ; ZELLER MARIANNE ; MANCKOUNDIA PATRICK |
| Type de document : | Article |
| Dans : | REVUE DE GERIATRIE (9 vol 46, 2021) |
| Article en page(s) : | 539-549 |
| Note générale : | Fig./49 ref. bibliogr. |
| Descripteurs |
[SANTEPSY] INFARCTUS [SANTEPSY] PERSONNE AGEE [SANTEPSY] POLYPATHOLOGIE |
| Résumé : | L'infarctus du myocarde (IDM) de type 2 correspond à un déséquilibre fonctionnel entre apports et besoins du myocarde en oxygène, en l'absence de processus athérothrombotique, aboutissant à la nécrose myocardique. Il s'agit d'une pathologie fortement liée à l'âge. L'objectif de cette mise au point est d'en décrire les principales caractéristiques épidémiologiques, cliniques et pronostiques. L'IDM de type 2 est resté une pathologie méconnue des cliniciens jusqu'à la troisième définition universelle de l'IDM de 2017 qui l'a différencié de l'IDM de type 1, faisant suite à un événement athérothrombotique aigu. Cela explique que cette pathologie reste encore largement sous-diagnostiquée, alors qu'elle représenterait environ 20 % des IDM en population générale et pourrait concerner la majorité des IDM après 70 ans. Les patients présentant un IDM de type 2 ont un âge moyen de 81 ans (contre 67 pour les IDM de type 1), sans prédominance de genre. Cette pathologie touche de façon prédominante les personnes polypathologiques, avec notamment un terrain polyvasculaire fréquent. Toutefois, les pathologies aboutissant à cette situation de déséquilibre fonctionnel entre apports et besoins en oxygène sont majoritairement extracardiaques. Les pathologies chroniques prédisposant à l'IDM de type 2 le plus fréquemment retrouvées sont l'anémie sévère et le rétrécissement aortique serré. Les infections aiguës, respiratoires dans deux tiers des cas, représentent de loin le facteur précipitant le plus fréquent, suivies des tachyarythmies atriales (anciennement ' fibrillation atriale anginogène '). Les IDM de type 2 sont associés à un sur-risque de mortalité par rapport aux IDM de type 1. Toutefois, la mortalité cardiovasculaire à court terme est similaire dans les deux types d'IDM. Les infections aiguës, en particulier respiratoires, représentent le facteur déclenchant le plus fréquent. Des études spécifiques sont nécessaires afin notamment d'évaluer la conduite à tenir diagnostique et thérapeutique. La grande hétérogénéité des facteurs étiologiques sous-jacents nécessite une approche globale, adaptée au cas par cas. Chez ces patients âgés polypathologiques, la collaboration entre le gériatre et le cardiologue permettra d'optimiser la recherche étiologique et la prise en soins des pathologies prédisposantes et des facteurs précipitants. [résumé d'auteur] |
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